Esența profesiei noastre a fost surprinsă magistral de Carol Davila într-un citat care datează din anul 1859:

„Farmacia este soră a Medicinei, nu fiică a Comerțului"

Sper că acest articol este edificator pentru toți cei interesați, detaliind câteva puncte esențiale:

1. Modelul de Proprietate al Farmaciei de Comunitate, Integrarea pe Orizontală și Integrarea pe Verticală

Este o temă despre care nu se prea vorbește în spațiul public.

Am vizitat, ca mulți dintre dvs., destule țări europene și SUA, deci am văzut la fața locului anumite aspecte care m-au făcut să reflectez cum este mai bine pentru: pacienți, profesie, comunitate, societate.

Există modelul franco-german, așa-numitul model etic: „un farmacist - o farmacie". Sunt convins că același model se aplică în aceste țări și pentru alți profesioniști din domeniul sănătății: „un medic - un cabinet medical", „un medic stomatolog - un cabinet medical stomatologic".

Iată ce găsim postat pe site-ul ABDA (Federal Union of German Associations of Pharmacists), în limba engleză în original care tradus în limba română arată astfel:

„În Germania, doar farmaciștii pot să opereze (să dețină) o farmacie. Acest principiu garantează furnizarea adecvată de medicamente către populație. Interzicerea ca o a treia parte să dețină proprietatea farmaciei și interzicerea (deținerii) proprietății asupra mai multor farmacii subliniază responsabilitatea personală și răspunderea farmacistului independent în sectorul sănătății. Se asigură separarea furnizării de medicamente de intenția exclusivă a companiilor de a maximiza profitul. Se asigură un cadru ideal pentru suportul independent al pacienților. În hotărârea Curții Europene de Justiție din 19 mai 2009 s-a confirmat că interzicerea deținerii proprietății (farmaciei) de o a treia parte în Germania este un instrument acceptabil și eficace de protecție a consumatorului.

Dacă devine legală proprietatea asupra mai multor farmacii si proprietatea farmaciei de către o a treia parte, furnizarea de medicamente ar deveni dependentă de interese comerciale pure. Mai mult decât atât, oligopolurile cum ar fi lanțurile de farmacii sunt subiect de obiective financiare ale acționarilor care nu ar putea genera economii. Interzicerea ca o a treia parte să dețină proprietatea farmaciei și interzicerea (deținerii) proprietății asupra mai multor farmacii este o măsură preventivă de protecție a consumatorului care este permisă în sistemele de îngrijire a sănătății, ale țărilor membre ale Uniunii Europene de articolul 152 al tratatului Comisiei Europene. Cu libertatea de înființare (a farmaciilor), Germania are un sistem mai liberal decât multe alte state membre ale Uniunii Europene care statuează că numărul de farmacii este limitat de guvernele respective."

România a evoluat după anii 90' către modelul britanic, așa-numitul model comercial, care are două caracteristici:

• oricine poate fi proprietar al unei farmacii: farmacist/nefarmacist, persoane fizice sau juridice
• există lanțuri de farmacii.

Toate fostele țări comuniste au luat-o la început pe această cale, dar nu toate au continuat la fel ca noi. Sunt trei țări din Europa de Est care au funcționat în anii 1990-2000 în modelul comercial și s-au întors, după 2010, în diverse formule, la modelul etic: Ungaria, Estonia și Polonia.

Sunt importante textele legislative adoptate de numeroase state cu privire la permiterea sau interzicerea prin lege a integrării pe orizontală, respectiv a integrării pe verticală.

În țări importante din Europa este interzisă prin lege integrarea pe orizontală, adică existența lanțurilor de farmacii.

De asemenea, este bine de știut că sunt țări importante din Europa în care este interzisă prin lege integrarea pe verticală, adică un producător/distribuitor de medicamente să dețină propriul lanț de farmacii.

De asemenea, în numeroase țări din Europa, indiferent de modelul de proprietate al farmaciei, există și se aplică legal criteriile demografic și geografic pentru înființarea farmaciilor.

În apropiere de noi, dar în afara Uniunii Europene, în Turcia funcționează modelul etic și nu există lanțuri de farmacii.

În SUA funcționează modelul comercial. Nu mi-a plăcut ce am văzut în anul 2007 în magazinele din lanțul Walmart: într-un colț exista o farmacie.

În Australia funcționează modelul comercial, cu precizarea importantă că doar farmaciștii pot deține farmacii independente.

Ca opinie personală, modelul comercial conduce la accentuarea dimensiunii comerciale și la o presiune nejustificată (de ex. target) asupra personalului farmaceutic: farmaciști și asistenți de farmacie.

Niciunul dintre cele două modele de proprietate (etic sau comercial) asupra farmaciei de comunitate nu este perfect, dar cred că este de dorit să analizăm beneficiile și riscurile fiecărui model.

2. Sistemul de Adaosuri

Pe lângă dimensiunea comercială, respectiv de sănătate a farmaciei de comunitate, să vedem sistemul de adaosuri care se aplică pentru medicamentele Rx (care se eliberează pe bază de prescripție medicală) în țara noastră.

N-am să obosesc să spun că OMS 368/2017, Anexă, art. 19 (sistemul de adaosuri la nivel de farmacie) este cauza principală a situației financiare precare de la nivelul farmaciilor de comunitate. Pâna nu se modifică articolul 19 din acest Ordin sunt slabe speranțe să se întâmple ceva pozitiv privind viabilitatea financiară a farmaciei de comunitate.

Reproduc dintr-un articol mai vechi, „Veniturile farmaciei comunitare":

„Farmacia comunitară nu are cum să fie viabilă din punct de vedere financiar cu actualul sistem de adaosuri, aplicabil pentru medicamentele Rx, prevăzut în OMS 368/2017:"

Dacă nu ești avizat, riști să te păcălești cu valorile procentuale din tabel. Câte cutii de medicamente trebuie să eliberezi la primele patru cote de adaos comercial astfel încât să fii viabil financiar, adică să-ți acoperi cheltuielile operaționale (costul produselor achiziționate, salarii, utilități etc)? Este nevoie ca rezultatul financiar al farmaciei să fie pozitiv; aproape că nu mai îndrăznesc să vorbesc de cuvântul Profit pe care trebuie să-l obții astfel încât să reușești să dezvolți - prin investiții - farmacia.

La ultimele două categorii de adaos, la fiecare medicament Rx eliberat, câștigul este negativ, adică pierzi bani. Este de plâns pentru că este aritmetică elementară. De fapt, afectezi semnificativ viabilitatea farmaciei de comunitate, respectiv salariile nete ale farmaciștilor."

3. Structura Prețului Medicamentului

Precizări importante privind prețul unui medicament și cât revine fiecărui actor din lanțul farmaceutic: producător, distribuitor, farmacie și stat (TVA) pot fi găsite în raportul The Pharmaceutical Industry in Figures – Key Data, 2025, publicat de EFPIA (European Federation of Pharmaceutical Industries and Associations).

Am lăsat ca atare -textul în limba engleză- despre Price Structure (Structura de preț):

Dacă facem un calcul simplu realizăm cât de departe suntem de țările din Europa, la subiectul: cât revine farmaciei din prețul unui medicament, pe lanțul farmaceutic din România: producător-distribuitor-farmacie-stat (TVA). La ora actuală, „economicul bate farmaceuticul" într-o farmacie de comunitate, cum am menționat în articolul „Veniturile farmaciei și OMS 368/2017":

„Să pornim din 100% și să vedem procentele din prețul unui medicament care revin fiecărui actor de pe lanț (producător-distribuitor-farmacie-stat=TVA), pentru primele patru (4) niveluri valorice din sistemul de adaosuri prevăzut în OMS 368/2017."

Este absolut jenant ce procent revine farmaciei la ultimele două niveluri valorice din OMS 368/2017. Evident că trebuie căutate soluții pentru medicamentele scumpe/foarte scumpe/extrem de scumpe, dar nu sunt în nici un caz cele pe care le-am implementat până acum.

4. Dimensiunea Comercială a Farmaciei de Comunitate

De fapt, ce-am făcut după anii 90'? Am împins populația să creadă că farmaciile sunt unități comerciale.

FARMACIILE NU SUNT UNITĂȚI COMERCIALE!

Sunt destui dintre noi care cred că medicamentele sunt bunuri de larg consum.

MEDICAMENTELE NU SUNT BUNURI DE LARG CONSUM!

Sales Target (țintă de vânzări)

Această practică are o justificare comercială certă, dar am îndoieli serioase asupra beneficiilor ei în zona de sănătate.

Această practică nu ar trebui să existe dacă viabilitatea economică a farmaciei de comunitate ar fi asigurată și prețuită la adevărata valoare de către decidenți.

Este în interesul general să fim sănătoși cât mai mulți dintre noi, farmaciile să nu aibă probleme din punct de vedere economic și salariile farmaciștilor să fie decente.

Am fost întrebat de oameni din afara profesiei de ce farmaciștii acceptă targetul. Am replicat: venituri suplimentare, familii de întreținut, rate lunare, etc.

Soluția corectă, în lipsa altor prevederi, ar fi fost una singură: neacceptarea targetului. Datorită salarizării insuficiente, destui farmaciști nu au avut de ales.

Asta nu schimbă faptul că temelia oricărui sistem de bonificare este un angajament ferm intre cele două părți: angajator și angajat. Dar, de aici începe discuția despre „ce și cum" facem ca lucrurile să revină la normalitate.

Am mari dubii în funcționalitatea unei legi de tipul „interzicerea targetului în farmacii", așa cum este depus un proiect în Parlament. Trebuie să găsim soluția care rezolvă corect această problemă.

5. Dimensiunea de Sănătate a Farmaciei de Comunitate

Cum cred eu că va evolua farmacistul în viitor am spus în articolul „Mă interesează":

„Ce mă interesează dacă sunt pacient?

• Mă interesează să beneficiez de consiliere în farmacie, să primesc un sfat competent.
• Mă interesează -cel mai mult- utilizarea sigură și eficace a medicamentului.
• Mă interesează să primesc sfaturi astfel încât să-mi administrez medicamentul atunci când trebuie, atât cât trebuie, pentru a obține un efect optim.
• Mă interesează să minimizez -dacă apar- reacțiile adverse.
• Mă interesează să știu despre interacțiunile medicamentoase și interacțiunile cu alimentele.
• Mă interesează să fiu aderent la tratament.
• Mă interesează cum să păstrez medicamentul acasă.
• Mă interesează să fiu sigur că am înțeles recomandările primite.
• Mă interesează să primesc sfaturi utile și competente când mi s-au prescris mai multe medicamente (polimedicație).
• Mă interesează să primesc sfaturi despre o alimentație sănătoasă.
• Mă interesează să aflu care sunt riscurile obezității.
• Mă interesează să aflu care sunt riscurile pentru consumul de alcool, tutun și droguri.
• Am înțeles că trebuie să fac analize medicale înainte să mă „suplimentez". Poate că nu este nevoie să mă „suplimentez".
• Mă interesează să am parte de un succes terapeutic.
• Vreau să mă fac bine!"

6. Salarizare

Avem de-a face cu o situație critică: salariile nete ale farmaciștilor sunt prea mici (în multe cazuri nu ating valoarea salariului mediu net din 2025) dacă luăm în considerare competența și responsabilitatea acestora.

Citez din „Strategia Națională de Sănătate" pentru perioada 2023-2030, adoptată prin HG (hotărâre de guvern) nr. 1004/2023:

Viziune – „Pentru sănătate, împreună"

„O populaţie mai sănătoasă şi cu autonomie mai ridicată, cu o speranţă de viaţă sănătoasă în creştere susţinută şi cu o calitate a vieţii bună".

Profesioniştii din sistemul de sănătate interacţionează empatic, profesionist şi cu compasiune cu pacienţii, familiile şi apropiaţii aparţinătorii acestora şi îi sprijină activ în deciziile referitoare la propria sănătate. De asemenea, profesioniştii din sistemul de sănătate sunt valorizaţi şi recompensaţi corespunzător, lucrează într-un mediu sigur, sunt pro-activi, acţionează coordonat şi sinergic şi oferă intervenţii/servicii care produc valoare adăugată societăţii.

Suntem „meșteri" la elaborarea de strategii și programe, dar de la vorbă la faptă e adesea un drum lung, prea lung...

Este nevoie - la nivelul actual al tuturor prețurilor - de o salarizare netă rezonabilă pentru farmaciști.

Mecanismele prin care se poate îmbunătăți salarizarea actuală sunt:

• modificarea OMS 368/2017, adică un sistem corect de adaosuri la nivel de farmacie;
• plata pentru anumite servicii farmaceutice (proiecte în evoluție);
• introducerea taxei pe rețetă (prescripție medicală).

7. Alte subiecte de dezbătut

Sunt de asemenea de luat decizii despre:

• interzicerea prin lege a publicității la farmacii (vorbim de concurență neloială pentru că puterea financiară este mare la un lanț de farmacii și mică la o farmacie independentă și pe deasupra riști să creezi impresia falsă că în farmaciile lanțului respectiv lucrează „super-farmaciști");
• interzicerea prin lege a concurenței prin preț la medicamentele Rx (eliberate pe prescripție medicală) și eliminarea noțiunii de preț cu amănuntul maximal din OMS 368/2017, Anexa, art.19; prețul cu amănuntul pentru medicamentele Rx este unic pe teritoriul țărilor europene cu tradiție;
• medicamente deficitare (sute de poziții la ora actuală); un farmacist european își petrece cam două zile dintr-o săptămână cu „echilibristica" pe care trebuie s-o facă pentru a asigura parte din medicamentele deficitare; la noi, timpul petrecut este și mai mare.

FARMACIA ESTE DESPRE SĂNĂTATE, NU DESPRE COMERȚ!